最近张大夫遇到一个病人,他的情况值得拿出来给大家说一说,在这个特殊时期很有意义。这位患者来自于河北省唐山市,他在感染新冠病毒后,并没出现胸部不适感,一个意外让他检查了心肌酶谱,结果发现肌酸激酶同工酶升高。基层医院医生很有警惕性,考虑他是心肌炎,让他马上去大医院就诊检查。

特殊病例介绍


(资料图)

后来他马上就去了当地最好的权威大医院就诊,进一步检查了心肌酶谱、心电图、心脏彩超、肌钙蛋白。结果这些检查中,只有肌酸激酶同工酶,也就是英文简称CK-MB这个指标明显升高,其他检查都是未见异常,肌钙蛋白也没有升高。而且奇怪的是,这种升高不随着时间迁移而降低,后期多次检查一直是比较高的状态。当地医生认为他就是存在心肌炎,我听了这位患者的介绍后,倒不这么认为,我觉得他可能并没有心肌炎。至于为什么这么说,大家仔细听我介绍。

肌酸激酶同工酶持续升高

我的意见是,建议她到更加有实力的大医院,使用“质量检测法”再复查一下这个肌酸激酶同工酶(CK-MB)这个指标,因为实际上这种特殊情况下,还有一种可能性,那就是肌酸激酶同工酶的持续异常升高,同时不伴有其他检查异常,来自于当地医院使用的检测肌酸激酶同工酶的方法。

说到这里我们就要详细说一说肌酸激酶同工酶(CK-MB)的前世今生了。肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌酶谱对于心肌损伤特异性最高的一个检测指标。心肌酶谱虽说叫的名字很好听,但是心肌酶谱中的其余几个都不是心肌损伤的特异性标志物,只有这个叫肌酸激酶同工酶,英文简称CK-MB的指标可以说灵敏度最高。所以,看一个人是否因为病毒感染产生了心肌炎,更多时候看的就是这个肌酸激酶同工酶。

心肌酶谱

但是这个酶的检测方法,中国大大小小的不同医院主要使用的有2种方法,一种是容积测量法,另外一种是质量测量法。这其中容积测量法在我们国内使用的早,使用范围广,大大小小的医院都在用,大家看看你的化验单,如果肌酸激酶同工酶(CK-MB)的参考单位是U/L,参考范围是0-25U/L,那就是这种检测方法检测的。但是这种方法的缺点是,有少数人检测过程中会出现误差,一直会呈现升高的结果。

另外一种检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)的方法叫质量检测法,这种方法进行检测使用的较少,一般都是能力比较强的大医院能做,并不普及,但是它进行的检测是比较准确的。所以,对于那些使用容积检测法异常升高,考虑实验误差的患者,我们可以进一步使用质量检测法对其结果的准确性进行验证。简单说,质量检测法比较准,使用较少,可以算是容积检测法的有力补充,一般它的单位ng/dL,参考范围<5.1ng/dL。

肌酸激酶同工酶的2个检测方法

现实世界里,作为一名心内科医生,如果稍加留心,就会发现临床工作中,有少数人平时检测肌酸激酶同工酶一直比较高,而且找不到原因,结果就是频繁反复被认定为心肌炎或者心肌缺血,甚至长期因此服用各种药物。这时候您一定脑子里要有根“弦”,要意识到这可能是检测方法的问题,想要排除是不是检测方法带来的干扰,就可以到有条件的医院使用质量检测法再复查一下肌酸激酶同工酶。

我说的这个患者,就是最后通过质量检测法复查了肌酸激酶同工酶,也确定其实她并没有什么问题,问题来自于容积检测法的误差。最后的结果算是皆大欢喜,他也免于长期服药和担惊受怕。

患者很开心

希望张大夫今天的介绍,对大家有所帮助,尤其是在这个新冠退潮后,很多人关注自己是否存在心肌炎的时期,能够帮到更多有类似情况的人们。

这篇文章如果大家读完还是不太明白,也可以看我昨天发的解读视频,张大夫在那个视频里给大家做了详细解读。

更多这方面健康知识,大家可以点击下面的专栏获取,里面这种知识更多: